En bref sur l'article
L'entorse de Chopart représente une blessure méconnue mais potentiellement invalidante affectant la région médiane du pied.
- L'articulation médio-tarsienne relie l'arrière-pied au médio-pied et se blesse lors d'une torsion excessive, notamment durant les activités sportives.
- Les symptômes incluent une douleur localisée au milieu du pied, un gonflement rapide et des difficultés à marcher normalement.
- Le traitement suit le protocole RICE avec une décharge partielle du membre et l'élévation régulière du pied pour drainer l'œdème.
- La récupération varie de 2 semaines à 3 mois selon la gravité, nécessitant une rééducation fonctionnelle adaptée.
L'entorse de Chopart représente une blessure souvent méconnue mais potentiellement invalidante affectant la région médiane du pied. Cette articulation complexe, nommée d'après François Chopart, chirurgien français du XVIIIe siècle, joue un rôle crucial dans la biomécanique du pied. Comprendre ses spécificités permet une prise en charge adaptée et une récupération optimale.
Anatomie et mécanismes de l'entorse de Chopart
L'articulation de Chopart, également appelée articulation médio-tarsienne, constitue la jonction entre l'arrière-pied et le médio-pied. Elle est formée par deux articulations distinctes : l'articulation talo-naviculaire et l'articulation calcanéo-cuboïdienne. Ces structures sont maintenues par plusieurs ligaments qui, lorsqu'ils sont étirés au-delà de leur capacité normale, provoquent une entorse.
Le mécanisme lésionnel implique généralement une torsion excessive du pied, souvent en inversion (quand la plante du pied se tourne vers l'intérieur). Cette blessure survient fréquemment lors d'activités sportives impliquant des changements brusques de direction, des sauts ou des réceptions mal contrôlées. Les sports comme le basketball, le football et la danse classique présentent un risque accru.
Les ligaments les plus communément touchés lors d'une entorse de Chopart sont :
- Le ligament bifurqué (reliant le calcanéum au cuboïde et au naviculaire)
- Le ligament calcanéo-naviculaire plantaire
- Le ligament calcanéo-cuboïdien dorsal
- Le ligament talo-naviculaire dorsal
La gravité de l'entorse dépend du nombre de fibres ligamentaires rompues et peut être classée en trois grades : légère (étirement), modérée (rupture partielle) ou sévère (rupture complète). À noter que cette blessure peut parfois être associée à une entorse de la cheville, compliquant davantage le diagnostic et la prise en charge.
Symptômes et diagnostic de l'entorse médio-tarsienne
Reconnaître rapidement les signes d'une entorse de Chopart permet d'initier un traitement précoce et d'optimiser les chances de récupération. Les manifestations cliniques varient selon la sévérité de la lésion mais certains symptômes restent caractéristiques.
Les patients décrivent généralement une douleur localisée au milieu du pied, particulièrement intense lors de la mise en charge et des mouvements de torsion. Cette douleur s'accompagne généralement d'un gonflement rapide, parfois d'une cheville enflée si l'articulation talo-crurale est également touchée. Une ecchymose (bleu) peut apparaître dans les heures ou jours suivant le traumatisme.
La limitation fonctionnelle constitue un autre signe révélateur. Les patients éprouvent des difficultés à marcher normalement, adoptant souvent une démarche antalgique pour éviter la douleur. Dans les cas sévères, l'appui peut devenir impossible sans aide extérieure.
Le diagnostic repose principalement sur l'examen clinique réalisé par un professionnel de santé. Des tests spécifiques permettent d'évaluer la stabilité de l'articulation et de localiser précisément les structures lésées. L'imagerie médicale complète fréquemment cette évaluation, notamment pour écarter d'autres pathologies comme une fracture ou une luxation.
| Grade | Lésion | Symptômes | Temps de récupération estimé |
|---|---|---|---|
| I | Étirement ligamentaire | Douleur légère, œdème minime, fonction préservée | 2-3 semaines |
| II | Rupture partielle | Douleur modérée, œdème visible, instabilité légère | 4-6 semaines |
| III | Rupture complète | Douleur intense, œdème important, instabilité marquée | 8-12 semaines ou plus |
Traitement et prise en charge optimale
La prise en charge d'une entorse de Chopart suit généralement les principes du protocole RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) dans sa phase initiale. Ce traitement conservateur vise à réduire l'inflammation et la douleur tout en favorisant la cicatrisation des tissus lésés.
Pour les entorses légères à modérées, le repos relatif avec décharge partielle du membre pendant quelques jours est recommandé. L'utilisation de cannes anglaises peut s'avérer nécessaire pour éviter l'appui complet. L'application de glace plusieurs fois par jour (15-20 minutes toutes les 2-3 heures) permet de limiter l'œdème et l'inflammation.
La compression, par bandage ou orthèse spécifique, contribue également à contrôler le gonflement et offre un soutien mécanique bénéfique. L'élévation régulière du pied au-dessus du niveau du cœur favorise le drainage de l'œdème et accélère la récupération.
La prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), sous prescription médicale, peut compléter ce traitement initial. Dans les cas sévères impliquant une rupture ligamentaire complète ou une instabilité importante, l'immobilisation stricte par botte ou plâtre pendant 3 à 6 semaines peut s'avérer nécessaire.
La rééducation fonctionnelle constitue une étape cruciale du traitement. Elle comprend généralement :
- Des exercices de mobilisation progressive pour restaurer l'amplitude articulaire
- Un renforcement musculaire ciblant les stabilisateurs du pied
- Des exercices proprioceptifs pour améliorer l'équilibre et prévenir les récidives
- Une reprise progressive des activités selon un protocole adapté à chaque patient
L'intervention chirurgicale reste exceptionnelle, réservée aux cas d'instabilité chronique résistant au traitement conservateur ou aux lésions associées (fractures, luxations).
Perspectives de récupération et prévention des récidives
La récupération après une entorse de Chopart dépend de plusieurs facteurs incluant la sévérité initiale de la blessure, la qualité de la prise en charge et les caractéristiques individuelles du patient. Pour une entorse légère, le retour aux activités quotidiennes s'effectue généralement en 2-3 semaines, tandis que les formes sévères peuvent nécessiter jusqu'à 3 mois de récupération.
La reprise sportive doit être progressive et encadrée par des professionnels. Le port d'orthèses plantaires spécifiques peut s'avérer bénéfique pour corriger d'éventuels déséquilibres biomécaniques prédisposant aux récidives. De même, des chaussures adaptées offrant un bon maintien latéral constituent une mesure préventive efficace.
Le risque de complications à long terme, notamment d'instabilité chronique ou d'arthrose post-traumatique, existe particulièrement dans les cas sévères ou mal pris en charge. Une surveillance régulière et des adaptations ergonomiques peuvent limiter ces risques et préserver la fonctionnalité du pied sur le long terme.