Remboursement et conditions 2024

Conditions de prise en charge par l'assurance maladie

Pour être remboursées par l'assurance maladie, les semelles orthopédiques doivent avoir pour but de :

• Corriger la stabilité du pied ou les anomalies des reliefs plantaires
• Envelopper et compenser les déformations du pied
• Corriger tout déséquilibre statique et dynamique inférieur à 20 mm
• Soulager les points de pression plantaire douloureux

Certaines semelles ne sont pas prises en charge par l'assurance maladie, notamment :

• Les semelles fabriquées en série
• Les semelles dites proprioceptives avec action ascendante par stimulation magnétique
• Les talonnettes uniquement destinées à corriger une inégalité de longueur des jambes

La prise en charge de la sécurité sociale est limitée : elle rembourse une paire de semelles orthopédiques par an pour un adulte et deux paires par an pour un enfant. La garantie totale concernant la qualité de fabrication s'étend sur une période de 6 mois après la livraison finale.

Exemple de remboursement et tarifs

Le montant de remboursement de base par l'assurance maladie varie selon la pointure :

• En dessous de la taille 28, il est de €12,94 par semelle
• De la taille 28 à 37, il est de €14,02 par semelle
• Au-dessus de la taille 37, il est de €14,43 par semelle, soit €28,86 par paire

Par exemple, pour une pointure 38, le remboursement d'une paire de semelles orthopédiques est plafonné à €17,31 (60 % x €28,86). Le taux de remboursement est :

• 60 % du prix de la semelle sur la base de €28,86, soit €17,31 pris en charge par la sécurité sociale
• Selon le contrat de l'assuré, la mutuelle peut compléter partiellement ou intégralement les frais restants

Les semelles orthopédiques de chez Podoways® ne sont pas prises en charge par la Sécu, c'est pourquoi nous proposons des semelles beaucoup plus accessibles :

L'évolution naturelle des anomalies du pied chez l'enfant

Il est important de souligner que, chez les jeunes enfants, il existe parfois des déviations fonctionnelles du pied sans symptômes qui peuvent être corrigées sans recourir aux semelles. En effet, après un avis médical, ces anomalies peuvent disparaître au fur et à mesure que les ligaments et les muscles se renforcent avec l'âge.

Les semelles proprioceptives : une alternative légère

Enfin, il est utile de connaître l'existence des semelles proprioceptives, qui sont des semelles très fines présentant des variations d'épaisseur minimes. Elles permettent aux capteurs présents sur la plante des pieds de stimuler une auto-correction posturale lors de leur utilisation.

Les fonctions principales des semelles orthopédiques

Les semelles orthopédiques sont conçues pour soulager divers types de symptômes plantaires, notamment : diminuer la douleur, corriger les désalignements du pied si possible, stabiliser les articulations, prévenir les déformations musculo-squelettiques, stabiliser les déformations existantes, réduire les pressions et tensions plantaires excessives sur les tendons et muscles. Elles peuvent être adaptées à différentes situations comme chez une personne âgée pour soulager la douleur et prévenir les lésions cutanées en cas de déformation acquise de l'avant-pied. Tout le monde devrait porter des semelles orthopédiques; voir l'article en cliquant ici.

• Soulager la douleur
• Corriger les désalignements du pied
• Stabiliser les articulations
• Prévenir les déformations musculo-squelettiques
• Réduire les pressions et tensions plantaires excessives

Les techniques de fabrication et le choix des matériaux

Il n'existe pas de semelle orthopédique standard pour les pieds creux, les pieds diabétiques, les pieds d'athlète... En effet, les techniques de production et le choix des matériaux dépendent des objectifs thérapeutiques recherchés. Le professionnel de santé établit un diagnostic précis et personnalisé avant de déterminer la meilleure solution pour chaque patient.

Les contre-indications des semelles orthopédiques

Les semelles orthopédiques ne conviennent pas dans les cas suivants :

• Un très jeune enfant qui ne marche pas encore
• Des troubles statiques asymptomatiques fréquents chez l'enfant
• Des symptômes incompatibles avec l'utilisation de semelles
• Une pathologie ancienne et/ou avancée nécessitant de grands dispositifs orthopédiques
• La compensation d'une inégalité de longueur des membres inférieurs supérieure à 20 millimètres
• La disparition définitive de la lésion initiale, la semelle ayant atteint son objectif